按设备动态规律指导设备管理的探讨

   由于医疗设备不尽同于有固定工作定额和惯性工作计划的企业生产型的设备，其自身规律很难顺应一般意义下的指标管理模式，我们试就近10年的资料和数据进行综合分析，力求找出其共性和规律，真实客观地反馈设备信息，主动的有计划的调整管理机制，使其“生产关系”进一步促进设备效益的最佳发挥。
      一、对设备管理中“两率”的思考
      在医院管理中，有关设备管理的两项重要指标是“完好率”和“使用率”，前者主要反映设备管理质量，后者主要反映效益发挥水平。设备完好为设备使用提供保障，而使用期长且故障发生率高又将影响完好率，这是一对相互作用而又相互影响的指标，原则上它应该反映设备基本运行规律。
      我们查阅了从1992年起购进启用的设备维修报告，按其功能分3类，采样如下：
      诊断类：B超、CT、动态心电图机、X线机、内窥镜、ICU设备、各类生化仪等32台套。
      治疗类：理疗设备、口腔科治疗设备、康复设备等41台套。
      辅设类：气源性设备、呼吸、干燥、麻醉机等29台套。
      现将2001年10月份3个时段的设备完好等基本情况列附表。

      附表　2001年10月对3类设备状况分3个时间段进行统计

 

        3个时段的完好率均随该时段设备故障后送修件数有关，而设备故障的发生是随机的，故完好率也是随机的。这种离散数值的不确定性并不因统计间隔时间长短有所改变。因此，无法反映设备运行规律。另外就其统计本身而言，是否有必要以生产型设备指标用于医疗设备的管理，这一自身无规律的指标无从指导我们的工作。
      在分析使用率时所遇到的问题或许具有普遍性。由于使用率的定义是实际使用人次数与可使用人次数之比，而各地医疗单位对设备并无统一工作量定额标准，加上当地病源密度、同类设备占有量、设备运行环境和维修质量等诸多不确定因素，因此，以人次数定义下的使用率并非像有固定工作定额的生产型设备那样简单。实际上，它是一个“人为漂移参数”，无从表现效率和效益水平。而有关返修率问题，属质量管理范畴，这里不予表述。
      二、对设备基本规律的探讨
      (一)设备故障发生规律：现将102台采样设备按一致启用时间就其故障发生频率制图1～4表示。

 

      图1　32台件诊断类设备故障频度

 

      图2　41台件辅设类设备故障频度

图3　29台件治疗类设备故障频度

图4　102台件3类设备故障频度

　　根据图示看出它们的规律有极相似之处，其变化趋势呈“勺”体。初启用2年，我们称之为“初期运行时段”。此后3年左右，即称为“稳定运行时段”。以后曲线趋于逐渐上升，没有跌落的迹象，说明元器件慢慢老化，性能指标不断下降，设备趋于报废，这一阶段我们称为“修损期”。
      (二)关于设备故障累计停机日的变化趋势：详见图5～8。

 

图5　32台件诊断设备逐年停机日

图6　41台件辅设设备逐年停机日

图7　29台件治疗设备逐年停机日

图8　102台件3类设备逐年停机日

　　根据图5～图8发现停机日变化趋势大致符合故障发生规律，亦呈“勺”体状。在“初期运行时段”，设备进入启用“磨合”过程，故障率高造成累计停机日增加，其原因多为维修熟练程度不够，返修率较高；配件来源渠道不畅；资料及经验不足；外修中途延误等原因引起。在这期间，如主动争取专业短训、收集资料、沟通交流、提前购进易损件和技术人员经常对设备开机时各种状态的测试等措施，则可大大降低该时段的停机日幅度。当设备进入“稳定运行时段”后，设备自身性能处于最佳状态，操作及维修技术逐渐成熟，故障发生率相对减少。此时，应有计划地组织技术人员对其履行各级各类保养，主动对该时段的设备进行参数测定、重新修正、清洁除尘、防潮加固等处理，而不是等到故障发生以后再从事该项目工作。当设备进入到“修损时段”时，由于设备经过多年运行，机件逐渐老化磨损，甚至出现不可逆“损伤”，加上配件供应困难，其故障停机日逐年攀升。对于这一时段的设备，应严格控制动态成本，除进行有目标的大修和整改外，建议不可投入过多的资金和精力，要对这类设备进行严格的综合评价，算清投资效益比。对各类成本、折旧、预计在籍期限等要“心中有数”，最终大修和整改预算应控制在最终折旧范围之内。若有所突破，应视其情况使其报废，报废的设备应将好的零件拆下再利用。
      (三)对设备“两率”的量化：设备“完好率”和“使用率”是支持医院相关业务正常开展的重要指标，也是设备管理质量优劣的客观依据。为使这些指标更具有可操作性，我们试作如下处理。
      1.完好率：我们按下式对设备完好率重新定义：

      式中T(SW)为单件完好设备至统计日止额定工作日；T(SG)为单件非完好设备累计停机日。我们认为，该式并没有失去原来的意义，是对原来统计含义的延伸，它进一步确定并量化了完好周期对该项指标的作用，使该式在任一时段进行统计所得出的结论是非离散的，它能更真实地连续反映出医疗设备的动态规律，从而准确地为设备管理提供有效的信息反馈。
      2.使用率：各医疗单位对当地同类设备拥有量不同，对各类设备投资取向也不同，但有一点可以参考，即对某一设备的投资效益比和换代期，根据经济原理可选择投资效益比的比值为1∶6。当然，要视当地人口结构、病员密度和取费等实际情况而定。换代期可选择6～8年，或依照设备设计寿命和折旧周期而定。两者一经确定，该设备在籍期内的应收费总额即可掌握，随后得知年度应收费标准和实收费情况，或再折算为人次，则不难求得实际使用率。
      三、关于工作调控的可行性实践
      我们理解设备维修人员不只是单纯的进行维修，他们同时应承担对设备管理行使监控和调整的行政职能，是设备管理的重要环节。他们与设备接触最密切，而且不间断地跟随设备全部历史，所以行使其管理职责是责无旁贷的。因此，我们构建了易于操作的“设备科工作流程”，见图9。

 

图9　设备科闭环反馈工作流图

　　技术跟随：有两个工作层面。首先，应按计划对各类设备行使跟踪服务，包括对操作规范制定、技术及方法指导、各级各类保养、维修和整改，修复的设备应及时交付科室使用。另一方面，应主动完成对设备各种信息的采集，认真填写工作月报和记录，涉及的内容应包括：故障情况、处理过程、停机时间、配件成本、返修次数等。
      数据采集：该单元两个主要输入口实际上均可由“技术跟随”单元获得信息，这是因为在实际工作中，有关技术人员与使用部门来往最密切，一切有关使用情况均可由“技术跟随”单元承担。因此，上两个单元可合为一个部分，以完成对设备动态信息和使用动态信息的采集。
      统计分析：它的任务是完成对设备动态信息的统计分析，得出结论。通过图9A回路向“技术跟随”管理系统提供信息反馈，以便于该系统修正计划，调整工作。完成对设备动态信息的统计分析，得出结论。通过图9B回路向医院信息中心和论证组织提供反馈信息，以便于决策层掌握投资情况。综合信息采集主要包括使用环境、病源情况、诊疗与急救设备分类等。统计分析的功能是向执行系统提供信息的，当执行系统获取信息后，即对执行量进行控制。